Dermatologie et Esthétique

Le premier semestre 2009 a été marqué par l'arrivée sur le marché esthétique français de l'Azzalure®, la toxine botulique des laboratoires IPSEN commercialisée en France par GALDERMA, qui vient directement concurrencer Vistabel chez Allergan.

Tout comme son concurrent, Azzalure® est indiqué dans la correction temporaire des rides glabellaires modérées à sévères (rides verticales intersourcillières) observées lors du froncement des sourcils, chez l’adulte de moins de 65 ans, lorsque la sévérité de ces rides entraîne un retentissement psychologique important chez le patient.

La toxine botulique d’Ipsen, qui agit comme toutes les toxines botuliques par inhibition de la contraction musculaire, a été initialement développée pour le traitement de troubles moteurs et de diverses formes de spasticité musculaire, parmi lesquelles le torticolis spasmodique (affection chronique dans laquelle le cou est tordu ou dévié), la spasticité de la partie basse des membres inférieurs (talon) chez les enfants atteints d’une infirmité motrice cérébrale, le blépharospasme (spasme de la paupière) ainsi que le spasme hémifacial.
Elle a fait l’objet, par la suite, d’un développement pour le traitement d’affections neuromusculaires très diverses ainsi que dans le domaine de la médecine esthétique. Lancée en 1991 au Royaume-Uni, la toxine botulique d’Ipsen est enregistrée dans 73 pays et commercialisée sous la marque Dysport®. Elle est donc disponible depuis février 2009 en France sous le nom d'Azzalure®, dans les indications esthétiques.

La peau de la femme enceinte, caricaturalement tonique, gorgée d'hormones et resplendissante, est parfois malheureusement source de problèmes, complexes et mal-être.
Les pathologies les plus fréquentes durant la grossesse sont : l'apparition de vergetures, l'acné, le masque de grossesse (qui donne des tâches brunes sur le visage), voire démangeaisons, poussées d'eczéma ou d'autres dermatoses.
Voici quelques pistes pour ne pas vous laisser déborder… L'apparition de vergetures est liée à des multiples facteurs: terrain familial, âge jeune (moins de 30 ans), prise de plus de 15 kgs, surpoids préexistant à la grossesse, modifications hormonales de la grossesse, utilisation de corticoïdes, malnutrition. Si vous êtes un sujet à risque, il est recommander d'essayer de limiter la prise de poids (10-12 kgs), d'avoir une alimentation équilibrée, et de masser quotidiennement la peau avec des crèmes contenant des extraits de centella asiatica (Centella Cytolnat ou Jonctum Vergetures).
Les poussées d'acné sont fréquentes et la plupart des traitements habituels sont contre-indiqués durant la grossesse. Pour les peaux à tendance acnéique, on peut utiliser des crèmes aux AHA (sans ordonnance). Pour les acnés plus profuses, il vaut mieux consulter en dermatologie pour envisager des traitements sur prescription.
En fin, l'apparition d'un masque de grossesse est favorisée par le statut hormonal de la femme enceinte, le soleil, et les irritations de la peau. Je vous conseille donc une bonne protection solaire (y compris derrière les vitres, par exemple en voiture, car elles laissent passer les UVA qui sont pigmentogènes), et l'éviction des soins du visage irritants (gommages vigoureux, crèmes entrainant des rougeurs…). Concernant les maladies de peau déjà connues, il est souhaitable de faire le point avec votre dermatologue.

Depuis le début de ce nouveau siècle, nous assistons à un grand développement des cosmétiques "bio", se voulant rassurants et inoffensifs comparativement aux cosmétiques de synthèse. S'il est vrai que l'industrie cosmétique a parfois usé et abusé de substances chimiques qui se sont révélées toxiques ou allergisantes, l'industrie du bio – car c'est aussi un "business"- peut également générer des produits à manipuler avec précautions.

Tout d'abord, il faut regarder les labels et rechercher les labels AB, Ecocert ou Nature et Progrès, et se méfier des autres dénominations et des étiquettes ne correspondant pas à la norme européenne INCI.

Ensuite, il faut se souvenir que ce qui est d'origine végétale n'est pas forcément inoffensif: les huiles essentielles, par exemple, peuvent être neurotoxique et sont à manipuler avec précaution (en particulier chez l'enfant et la femme enceinte); les huiles de fruits à coques peuvent être allergisantes; certaines plantes favorisent les coup de soleil; l'absence de conservateurs peut transformer votre crème en un bouillon de culture etc… Enfin, il ne faut pas oublier que la chimie industrielle a pour avantage de produire des molécules plus pures, dosables, que l'on peut utiliser en deçà des seuils toxiques.
La solution semble résider dans une prise de conscience collective que les cosmétiques peuvent être source d'effets indésirables, qu'il faut limiter le nombre de composés et lutter contre la surconsommation. Les consommateurs de bio devraient également être informés que tout ce qui est naturel n'est pas nécessairement bien toléré. Espérons qu'à l'avenir, la cosmétique sache puiser à la fois dans la chimie et dans le bio !

Nombreux sont les patients qui s'interrogent au printemps et en été sur l'impact du soleil sur leur traitement laser. Il apparaît donc nécessaire de faire le point schématiquement :

• Sur les peaux claires, le fait d'être bronzé gène l'action des lasers épilatoires et vasculaire. On risque la brulure, la dépigmentation et…une moindre efficacité.
• Il existe bien des lasers Nd:YAG et diodes qui peuvent épiler les peaux bronzées, mais plus il y a de contraste entre le noir du poil et le fond coloré de la peau, plus on gagne en efficacité et sécurité.
• Les rougeurs induites par l'acte laser ne doivent jamais être exposées au soleil qui majorent les effets secondaires et risque d'entraîner un pigmentation.
• Une peau qui est tannée ou rougie par le soleil ne doit pas être réagressée par un laser.
• Dans la prise en charge du vieillissement cutané et des petites tâches, le fait de se réexposer gâche les résultats obtenus par le laser.
  

Par conséquent, il s'agit surtout de bon sens ! Si vous faîtes épiler vos aisselles, il est peu probable qu'elles bronzent même en été, donc on pourra continuer. S'il s'agit de parties découvertes, nous recommandons en général la suspension des séances laser car il est difficile de ne pas du tout prendre de couleurs aux beaux jours. Mais il ne s'agit, pour ma part, pas d'une contre-indication absolue car bon nombre de patients peuvent faire attention, ou ont un mode de vie qui les amènent à ne pas s'exposer.

Horreur, on vient de vous céder la place dans le bus alors que vous sortez de chez la dermatologue ? Ce sont peut-être vos mains qui vous ont trahie !

Bien que l'on multiplie les soins esthétiques du visage, et du décolleté, il ne vient pas toujours à l'esprit de traiter également les mains. Et pourtant, la main vieillissante est aussi visible que le nez. Comprenons d'abord comment elle vieillit. Contrairement au visage, le tissu graisseux sous-cutané de la main est quasi-inexistant; d'autre part, la peau y est fine et pauvre en glandes sébacées. Donc, rapidement, le dos de la main se squelettise, la main devient osseuse, et les veines saillantes. D'autre part, on oublie souvent de soigner ses mains, alors même qu'elles sont soumises à de plus nombreuses agressions: soleil, travaux ménagers, lavages …Résultat: des tâches brunes ("fleurs de cimetière", "tâches de vieillesse"..).

L'arsenal du dermatologue aujourd'hui comprend de nombreux outils pour rajeunir les mains, à condition de la faire en douceur, car la zone et fragile, et la main doit garder sa fonctionnalité: laser, peelings, injections d'acide hyaluronique, mésothérapie…Voire, chez le chirurgien: ablation des veines saillantes, correction des déformations osseuses, greffe de graisse autologue (les liftings de mains n'ont jamais percé car gênant la flexion palmaire). Par conséquent, la prise en charge des mains doit aussi faire partie de la stratégie de lutte "anti-âge", et ce d'autant plus que les procédures de traitement sont bien connues et cadrées aujourd'hui

(Source photos: http://soledanes.unblog.fr/peinture-sur-mains/)

Parmi les nouveautés technologiques concernant les lasers, la cryolipolyse devrait dans quelques années faire parler d'elle. De quoi s'agit-il au juste ? Mise au point par le "pape des lasers", le Dr Rox Anderson, à qui l'on doit le premier laser épilatoire, le premier laser fractionnel …, cette technique consiste à faire fondre la graisse en l'exposant durant 45 minutes à un refroidissement important. En pratique, il faut pincer le bourrelet entre 2 grosses poignées qui refroidiront la zone.
Évidemment, toutes les zones ne sont pas accessibles à cette technique, mais sur un petit bedon ou des poignées d'amour…cela ouvre des perspectives non chirurgicales, sans aucune effraction cutanée (contrairement à la lipolyse laser).
Les premiers appareils ont été mis au point par Zeltiq Aesthetics. Bien sûr, cette technique n'en est qu'à ses balbutiements et nécessite des études plus vastes concernant la reproductibilité et l'efficacité.

A suivre donc.

C'est l'été, vous êtes en vacances, et vous souhaitez décorer votre corps avec un tatouage éphémère (ou semi-permanent). Bien, mais pas n'importe lequel. Comme chaque année, les campagnes de mise en garde contre le henné noir sont ( à mon goût) trop discrètes, compte-tenu des effets secondaires que l'on peut avoir…à vie !

Petit rappel : le henné naturel, c'est brun ou orange, pas noir. Pour renforcer la teinte et la fixation dans la peau, certaines teintures contiennent de la para-phénylènediamine ou PPD, substance très allergisante lorsqu'elle est appliquée dans ces conditions. Conséquence de cette sensibilisation: eczéma sur le site tatoué, parfois tellement spectaculaire qu'il peut laisser une cicatrice et …allergie à la PPD.

Vous vous en fichez d'être allergique à cette substance ? Pas si sûr, quand on sait qu'elle se retrouve dans diverses teintures capillaires utilisés par les coiffeurs (il faudra alors renoncer à votre carrière ou votre coloration), et dans divers objets de la vie quotidienne qu'il faudra désormais éviter: poignets de vélo, collants, vêtements de couleur brune, violette ou noire, colorants des bas, des cirages, des caoutchoucs, des chaussures, des cuirs, des fourrures, du gasoil, des laques, des peintures, des teintures capillaires, des textiles, encre d'imprimerie...

Il existe également des allergies croisées avec certains médicaments( anesthésiques locaux, antibiotiques, sulfamides), et certains écrans solaires. Bref, de quoi vous pourrir la vie ! En conclusion, que ce soit en France ou à l'étranger, les tatoos éphémères oui, mais pas noir s'il vous plaît.

Lorsqu'on a une peau intolérante au soleil ou une pathologie qui nécessite une protection solaire, le choix d'une crème solaire relève parfois du casse-tête. Alors voici quelques conseils pour y voir plus clair.
Si votre peau est très claire, qu'elle rougit facilement et bronze peu ou pas, si vous avez eu un cancer de la peau, si vous faîtes des tâches brunes ou si vous prenez des médicaments qui favorisent les coups de soleil, il faut vous protéger comme un enfant: écran solaire SFP 50+ acheté en pharmacie (Bioderma, Avène, LaRochePosay). Ces crèmes sont à utiliser dès que vous mettez le nez au soleil de fin avril à septembre en France métropolitaine (et bien entendu si vous voyagez au soleil ou à la montagne). Leur durée de protection est courte: 2 à 3 heures en conditions "normales". Il faut donc en renouveler les applications toutes les deux heures si vous êtes exposé(e) au soleil, si vous faîtes du sport et transpirez, et après chaque baignade. Ceci est donc contraignant et a un coût, mais il n'y a pas vraiment le choix dans certains cas.

Une précision encore: ces écrans ne sont pas totaux: ils laissent de toute façon filtrer une petite partie des UV, il ne s'agit pas d'un bouclier. Si vous avez une peau mate, sans problème particulier, que vous souhaiter protéger plus légèrement, vous pouvez opter pour un indice SPF 30, toutes les 3-4 heures.

Concernant les enfants, il est recommandé de ne pas les exposer avant l'âge de 15-16 ans car leur peau répare mal les dégâts solaires, on favorise donc le risque de cancer cutané à l'âge adulte. Votre objectif concrètement est qu'ils n'attrapent aucun coup de soleil, et que les bambins à peau claire ne reviennent pas bronzés. On les protégera donc dès la fin du mois d'avril en métropole, et ce jusqu'à fin septembre. Concrètement, il vaut mieux éviter de les sortir entre 11h et 16h, lorsque le soleil tape, les protéger par des vêtements, chapeaux et lunettes de soleil. Les crèmes à utiliser sont celles des peaux sensibles, à appliquer de la même façon, et généreusement ! N'oubliez pas que les petits n'aiment pas la chaleur et se déshydratent vite. Il est donc parfois préférable d'organiser ses vacances tenant compte de ces contraintes, du moins lorsqu'on a des bébés.
Enfin, certaines marques proposent des produits un peu plus ciblés, intéressants dans certains cas:

• En cas d'acné: CLEANANCE SOLAIRE SPF 30 5avène), PHOTODERM AKN (Bioderma)
• En cas de risque de pigmentation ou en post acte esthétique: PHOTODERM SENSITIVE (chez Bioderma) a une protection renforcée contre les UVA, qui sont pigmentogènes
• Pour les enfants qui veulent s'en mettre tout seuls: PHOTODERM KID lait (Bioderma) est bleu avant de pénétrer dans la peau, ce qui permet de voir les zones oubliées
• Pour les peaux sujettes aux rougeurs et couperosées: PHOTODERM AR (Bioderma)
• Pour les sportifs: ANTHELIOS W (LaRochePosay) a une résistance accrue à l'eau et à la transpiration.
• Pour protéger une petite zone ciblée (cicatrice, tâche, ou sillons nasogéniens si vous ne voulez pas les accentuer): utiliser un stick solaire, type Avène ou LaRochePosay.

Comme chaque année, approche la saison où l'on nous parle de "préparer son bronzage". Et comme chaque année, se pose pour les patients la question de l'intérêt des compléments alimentaires à base d'anti-oxydants et béta-carotène, et de celui des UV en cabine, à titre préparatoire.

Sur ce dernier point, je serai claire : il n'est pas recommandé aujourd'hui de faire des UV afin de préparer votre peau claire au soleil.
Les UV sur ces peaux intolérantes au soleil ne font qu'oxyder la mélanine (ce qui n'est pas du bronzage), et grignoter le capital solaire, hâtant le pas vers les étapes préliminaires aux cancers de peau.
Par ailleurs, le fait d'avoir fait des UV engendre parfois une sensation de protection qui peut favoriser des comportements à risque: expositions aux heures les plus chaudes, oubli de la protection vestimentaires, choix d'indices de protection moins élevés pour l'écran solaire…

En ce qui concerne les compléments alimentaires, les études scientifiquement valides sont contradictoires et les avis divergent. Si certaines peaux intolérantes au soleil vont se trouver améliorées par la prise de bétacarotène, ce n'est pas toujours le cas. N'oublions pas que le fait de prendre ces substances ne doit pas favoriser l'exposition au soleil, nuisible sur les peaux claires.

Enfin, il est recommandé aujourd'hui de ne pas administrer ces compléments aux enfants. La plus grande prudence s'impose également chez la femme enceinte. Si malgré tout, vous n'avez pas le choix, plusieurs produits sont disponibles, dans des gammes de prix raisonnables, sans ordonnance, à la pharmacie. Il est conseillé de la débuter 6 semaines avant l'exposition solaire, et de les prendre pendant toute la durée des congés:

• OXELIO: 1 cp/ j
• INNEOV SOLAIRE INTEGRAL: 1cp/j
• OENOBIOL SOLAIRE PROTECTEUR PEAUX CLAIRES: 1cp / j
  

Sans oublier que la meilleure des protections reste l'éviction du soleil.

Que ce soit un masque de grossesse (mélasma), d'anciennes tâches témoignant du vieillissement de la peau, ou des hétérogénéités de pigmentation liées à votre couleur de peau, le retour des beaux jours signifie en général l'accentuation de ces désordres pigmentaires.

Dans tous les cas, une protection solaire rigoureuse est la base de votre traitement, quelle que soit la couleur de votre peau. Concrètement, il faut éviter de vous exposer aux heures les plus chaudes (11h – 17h), et si vous devez malgré tout le faire, le port d'un chapeau large et de lunettes de soleil est conseillé. Pour protéger la peau, une crème solaire SPF 50+ avec un bon index UVA (rapport UVB/UVA inférieur ou égal à 3), achetée en pharmacie. Par exemple: Bioderma, LaRochePosay ou Avène.

Par ailleurs, certaines crèmes en vente libre en pharmacie permettent de lutter contre la pigmentation: Clairial C10 (SVR) pour le matin, Clairial Peel (SVR également) un soir sur deux durant 3 mois sur la zone à traiter, Dépiderm (Uriage) le soir ou un soir sur deux, Yellow Cream (DermaCeutic) le soir, Lightening Gel (Mene&Moy) le soir, Effasun Trio (Spirig) matin et soir pendant au moins 3 mois…

D'autres principes actifs plus puissants sont disponibles sur ordonnance après avoir pris avis auprès de votre dermatologue. Dans certains cas, des peelings superficiels peuvent être discutés, voire des traitements au laser.